颈部疏漏是由不同的深筋膜分隔而成，其剖解结构复杂，熟识掌持颈部疏漏的远隔和病变场所疏漏的定位对判断病变开始和性质具有进攻兴味。

颈部疏漏的远隔当今摄取以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区，散布在舌骨上区的疏漏有12个，分别为咀嚼肌疏漏、咽旁疏漏、颈动脉疏漏、腮腺疏漏、咽后疏漏、椎前（椎旁）疏漏、颊疏漏、颈后疏漏、颌下疏漏、颏下疏漏、咽黏膜疏漏、脏器疏漏；散布在舌骨下区有颈动脉疏漏、咽后疏漏、椎前（椎旁）疏漏、颈后疏漏、脏器疏漏和颈前疏漏。相邻的疏漏之间有的可相互交流。肿瘤或感染可沿颈部疏漏蔓延播散。筋膜在宽泛影像上不可表示，在轴位像上能表示各疏漏的主要结构，熟识各疏漏的影像剖解是意志颈部病变的基础。

（一）咀嚼肌疏漏

咀嚼肌疏漏（masticator space）由颈深筋膜的浅层包绕而成，不才颌骨的下因缘为内、外两层，外层筋膜笼罩于咬肌的浅面，进取渐向颞部疏漏移行，内层筋膜沿翼内肌内缘达颅底，组成咀嚼肌疏漏的内界，除上方与颞疏漏重迭外，其余各边均有筋膜阻塞。

咀嚼肌疏漏位于咽旁疏漏的前外方，腮腺疏漏的前列，颊疏漏后方。其内主要结构为下颌骨、咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、嚼肌、颞肌），三叉神经下颌支亦在其内。

临床上此疏漏的进攻兴味在于三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即投入咀嚼肌疏漏，是颅中窝与颅外的通谈。鼻或鼻旁肿瘤沿神经播散时可经此入颅，颅内的脑膜瘤亦可经此出颅（图2-0-1）。

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图2-0-1　口咽层面剖解1

（二）咽旁疏漏

咽旁疏漏（parapharyngeal space）又称茎突前疏漏，起自颅底卵圆孔的内侧，达舌骨水平。外侧是咀嚼肌疏漏和腮腺疏漏，外后侧为颈动脉疏漏，内侧为咽黏膜疏漏，内后侧为咽后疏漏。咽旁疏漏步地如一极度的锥体，与颌下疏漏的下部重迭，里面主要为脂肪，还有小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支、上颌动脉的分支咽升动脉等。周边病变常使此脂肪疏漏受压移位，据此可提供进攻的会诊信息（图2-0-2）。

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图2-0-2　口咽层面剖解2

（三）颈动脉疏漏

颈动脉疏漏（carotid space）又称茎突后疏漏，是直通全颈部的一个最主要的疏漏，由颅底一直伸延至主动脉弓，是由颈动脉鞘围绕形成的潜在筋膜疏漏，位于腮腺疏漏及胸锁乳突肌内侧、咽旁疏漏后外侧、颈后疏漏前内侧、椎旁疏漏前外侧、脏器疏漏后外侧。疏漏外后侧为颈深筋膜的浅层，前列为其中层，内侧被颈深筋膜深层包绕（图2-0-3）。

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图2-0-3　口底层面剖解

在舌骨上颈部，颈动脉疏漏前列为咽旁疏漏，外侧为腮腺疏漏，内后侧分别为咽后疏漏、椎前疏漏和颈后疏漏。舌骨上颈动脉疏漏包含颈内动脉、颈内静脉、第Ⅸ～Ⅻ对脑神经、交感神经链及颈内静脉链淋夤缘。在舌骨大角水平，颈总动脉分为内、外两支，在此处颈外动脉离开颈动脉鞘。颈总动脉分叉处有两个进攻结构，即颈动脉窦及颈动脉体。颈动脉窦是颈总动脉终局和颈内动脉肇始处的彭胀部分，为压力感受器。颈动脉体位于颈总动脉分叉的后内侧，经Mayer韧带连于颈总动脉分叉壁上，属化学感受器。

颈动脉疏漏呈三角形，后界为椎前疏漏内的颈长肌及前斜角肌；内界与脏器疏漏内的喉或气管、颈段食管相毗邻，并通过翼筋膜与咽后疏漏相隔；外界为封套筋膜所包绕的胸锁乳突肌。舌骨下颈动脉疏漏包含颈总动脉、颈内静脉和迷跑神经及颈深淋夤缘链。

颈动脉鞘位于颈动脉疏漏内，呈管状，上方附着于颅底颈静脉孔和颈动脉管外口周缘的颅底外膜，由上而下安宁内移至甲状腺下极水平并移至中线隔邻，向下止于锁骨胸骨端和胸锁重要的深面，可延长到主动脉弓水平。颈动脉鞘内，颈总动脉或颈内动脉位于前内侧，颈内静脉位于后外侧，迷跑神经位于二者之间。

颈动脉疏漏内的淋夤缘称颈深淋夤缘链，由上至下沿颈内静脉胪列。淋夤缘位于颈动脉和颈静脉的外侧、胸锁乳突肌的内侧。

对颈动脉疏漏内血管、淋夤缘、神经的病变可字据其私有的剖解部位及结构调动进行准确会诊。

（四）腮腺疏漏

腮腺疏漏（parotid space）为腮腺鞘内的潜在疏漏，由颈深筋膜浅层包绕。腮腺内有面神经穿过，将其分深、浅两部分。面神经穿入腮腺后，行于颈外动脉和下颌后静脉的浅面，与腮腺导管伴行。下颌后静脉、面神经和腮腺导管可当作腮腺深、浅叶定位的记号。腮腺疏漏位于咀嚼肌疏漏的后方，咽旁疏漏的外侧。腮腺疏漏自外耳谈水平至下颌骨下缘，上界为颧弓或颅底水平；下界为下颌角下方，最低不逾越舌骨水平；前界为咬肌前缘和下颌支；后界为胸锁乳突肌上部的前缘；内界为茎突诸肌和咽侧壁；外界为腮腺筋膜。腮腺疏漏内含腮腺、腮腺管、腮腺内淋夤缘、面神经及血管（图2-0-2）。

（五）咽后疏漏

咽后疏漏（retropharyngeal space）位于脏器疏漏之后，颈动脉疏漏内侧，颈长肌及危机疏漏前列。在颈深筋膜的中层及深层之间，自颅底伸延至纵隔，是颈部病变播散至胸部的通谈（图2-0-1）。咽后疏漏又分为舌骨上区及舌骨下区。舌骨上区内含咽后组淋夤缘及脂肪，舌骨下区内则只含脂肪。

危机疏漏（danger space）位于咽后疏漏后方，由翼状筋膜与椎前筋膜组成的一个潜在疏漏，自颅底延长至横膈水平。宽泛情况下此疏漏不可在影像上辩认，但它是颈部病变播散至胸部的潜在通谈。

（六）椎前（椎旁）疏漏

椎前（椎旁）疏漏（prevertebral/perivertebral space）由颈深筋膜深层（椎前筋膜）包绕而成。颈深筋膜深层在两侧附着于颈椎横突，将椎前疏漏分为前后两部分。

椎前（椎旁）疏漏由附着于颈椎横突的深筋膜包绕，进取始于颅底自慰，向下至T 3～4 水平，分为前后两部分。前部含有椎体、脊髓、颈丛、臂丛、膈神经、椎动脉、椎静脉、椎前肌及斜角肌。后部含有脊椎附件、椎旁肌（图2-0-4）。

椎旁疏漏的进攻结构是臂丛，在前、中斜角肌之间走行。

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图2-0-4　甲状腺层面剖解

（七）颊疏漏

颊疏漏（buccal space）是咀嚼疏漏前列、颊肌外方的三角区，内界是上颌骨牙槽外缘颊肌，后缘是咀嚼疏漏，前列借色调肌筋膜与皮下脂肪分隔，颊疏漏不是系数被筋膜阻塞，是显性或隐性感染的路线。颊疏漏主要由颊脂体组成，还包含腮腺导管、小涎腺、淋夤缘及淋巴管、面动脉、面静脉、颊动脉及面神经和下颌神经的分支等结构，腮腺导管当作剖解记号将颊疏漏分为约莫止境的前后两部分。由于颊疏漏不被筋膜系数阻塞，变成其与咀嚼疏漏、颞肌疏漏交通，是感染等病变蔓延或侵扰的进攻路线（图2-0-2）。

（八）颈后疏漏

颈后疏漏（posterior cervical space）位于颈后三角，占据全颈，从颅底向下延长至锁骨，颈后疏漏主要由颈中后部的颈深筋膜浅层与颈深筋膜深层围绕而成，向后可达棘突，前列为颈动脉疏漏和颈动脉鞘，前外侧为胸锁乳突肌内缘，后外侧为斜方肌内缘，内侧为颈深筋膜所包绕的椎前肌和椎旁肌。颈后疏漏内包含脂肪、脊副神经、肩神经背支及脊副链淋夤缘（图2-0-5）。

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图2-0-5　喉咽层面剖解1

（九）颌下疏漏

颌下疏漏（submandibular space）由颈深筋膜浅层组成，位于下颌三角内，上界为下颌骨下缘，前界为二腹肌前腹，后界是二腹肌后腹，内有颌下腺、颌下动脉、舌下神经及丰富的淋巴组织。颌下腺的名义有面静脉，下颌下淋夤缘常沿颌下腺浅面胪列，位于腺体与下颌骨之间，颌下腺导管不才颌舌骨肌上方上前行于下颌骨内面与舌骨舌肌、颏舌肌之间，在舌下腺的前端收受舌下腺大管启齿，终局启齿于口底黏膜（图2-0-6）。

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图2-0-6　喉咽层面剖解2

（十）颏下疏漏

颏下疏漏（sublingual space）位于舌和口底黏膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，由颈深筋膜浅层组成。前外缘为下颌骨、后方为下颌舌骨肌，下颌舌骨肌后外方的游离缘使舌下疏漏与颌下疏漏相互交流（图2-0-1）。

颏下疏漏内主要为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、舌中隔、脂肪、舌下腺、颌下腺深叶、颌下腺管、舌动脉、三叉神经第3支、舌咽神经、舌下神经。

（十一）咽黏膜疏漏

咽黏膜疏漏（pharyngeal mucosal space）位于正中，咽旁疏漏内侧，后方为咽后疏漏，该疏漏由颈深筋膜中层呈袖状包绕，从颅底至环状软骨水平，包绕鼻咽、口咽、下咽的黏膜及黏膜基层，主要包含咽黏膜、淋巴组织环、小的腺体、软骨性耳咽管、上咽缩肌和中咽缩肌、咽颅底筋膜和腭帆提肌（图2-0-2）。

（十二）脏器疏漏

脏器疏漏（visceral space）位于中部，由颈深筋膜的中层所包绕，自舌骨延长至纵隔。其内有喉、下咽、甲状腺、甲状旁腺、气管、食管、气管旁淋夤缘及喉返神经。脏层疏漏向后与咽后疏漏相邻，向两侧与颈动脉疏漏相邻，向下与前纵隔重迭（图2-0-4）。

锻练题

1.名词讲明注解

（1）颈动脉疏漏

（2）危机疏漏

（3）翼腭窝

2.选用题

（1）对于颈部疏漏说法失误的是

A.颈部疏漏以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区

B.颈部疏漏是由不同的深筋膜分隔而成

C.相邻的疏漏之间可相互交流

D.筋膜在宽泛影像上可表示

E.肿瘤或感染可通过颈部疏漏蔓延播散

（2）关系咀嚼肌疏漏说法正确的是

A.各边界均有筋膜阻塞

B.主要本色为上颌骨、咀嚼肌

C.三叉神经下颌支自圆孔出颅后即投入咀嚼肌疏漏

D.鼻或鼻旁肿瘤沿神经播散时可经此入颅

E.位于腮腺前列、颊疏漏后方

（3）对于颈动脉疏漏失误的是

A.由颈动脉鞘围绕形成的潜在筋膜疏漏

B.颈动脉疏漏包含颈内动脉、颈内静脉、脑神经、淋夤缘

C.颈动脉窦及颈动脉体为化学感受器

D.淋夤缘位于颈动、静脉的外侧，胸锁乳突肌的内侧

E.颈动脉鞘内包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷跑神经

（4）对于腮腺疏漏说法失误的是

A.腮腺内有面神经穿过，将其分深、浅两部分

B.面神经穿入腮腺后，不与腮腺导管伴行

C.影像学高下颌后静脉可当作腮腺深、浅叶定位的记号

D.内含腮腺、腮腺管、淋夤缘、面神经及血管

E.腮腺疏漏位于咀嚼肌疏漏的后方，咽旁疏漏的外方

（5）对于颊疏漏说法的失误是

A.颊疏漏为咀嚼疏漏前列、颊肌外方的三角区

B.颊疏漏不被筋膜系数阻塞

C.颊疏漏为感染等病变蔓延或侵扰的进攻路线

D.颊疏漏主要由颊脂体组成，还包含腮腺导管、小涎腺、淋夤缘和淋巴管、面动脉及面静脉等结构

E.面神经当作剖解记号将其分为约莫止境的前后两个部分

3.简答题

拳交av

简述颈部疏漏分区。

选用题谜底： （1）D　（2）D　（3）C　（4）B　（5）E自慰

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